为降央丹珍进行骨科手术
藏地阳光网讯：（通讯员 叶强平 徐文忠 文/图）8月20日，在理塘县人民医院，来自成都市三医院的援藏医生杨显春和当地医生洛绒丁真、张先军一起，采取微创手术方式，成功地为理塘县村戈乡仁泽村51岁的降央丹珍进行左侧膝关节置换术。
理塘县距离甘孜州府康定285公里，距省会成都654公里。之前理塘县所有医疗机构中均没有开展规范的骨科业务，据不完全统计，理塘县人民医院2016年骨折病人转出达150余人次。转院最近都要花费5个多小时才能到康定或者是更远的天全县和成都，转院不但耽搁了病情，而且增加患者家庭经济负担。2017年4月，在成都市各大医院的援助下，理塘县人民医院开设骨伤科。经过几批援藏医疗专家长期不懈地指导，骨伤科处理复杂创伤骨折的能力与经验都有了长足的进步。最明显的变化之一，在于微创理念在创伤骨折手术中的贯彻应用。
前不久，79岁的藏族阿妈不慎摔伤导致股骨干骨折，从X线片看来骨折错位短缩达5厘米。这位患者合并高血压，肺心病，骨质疏松，贫血等内科疾病。常规手术需要在大腿切开长达30厘米的切口并安装股骨接骨板，这样的手术对骨科医生来说更简单易行；但巨大的创伤对老人家的身体又是一次沉重的打击。骨伤科在成都市第三人民医院杨显春博士的带领下，采取了更为微创、并发症更少的小切口复位，股骨干髓内钉内固定手术的方式来帮助她。
“髓内钉内固定是将一根粗细与股骨髓腔相仿的钢钉经由2-3厘米的小切口贯穿股骨，X光机透视下将骨折块像穿糖葫芦一样连接起来。”杨显春说，这样皮肤切口更小，且骨折处骨膜减少剥离，不干扰骨折的血供，愈合更快，真正实现微创治疗目的。而且髓内针位居骨干中央，断裂发生率明显低于偏心放置的钢板螺钉。
来自西安的旅游者、51岁的男性患者，不幸在理塘县发生了严重车祸，右小腿胫腓骨严重粉碎性骨折并移位；合并右侧3根肋骨骨折，肝脏包膜下破裂出血，有失血性休克表现。在来自成都的普外科援藏医生张荣主任及杜龙主任仔细评估后，肝破裂以及肋骨骨折均选择保守治疗，一周后病情稳定转到骨伤科。全科讨论后，认为患者皮肤条件差，骨折高度粉碎，具有使用胫骨髓内针治疗的指征。但是，远端骨折距离踝关节太近，髓内针远端锁定钉的工作长度不够，远端仍有微动导致骨折不愈合；同时对于中段粉碎骨折块缺乏把持力，无法维持骨块位置。但若采用常规钢板螺钉手术，需30cm的巨大切口，骨折又难以愈合。最终设计的手术方式为：胫骨骨折经皮钳夹复位+微创MIPPO桥接钢板插入+经皮螺钉植入术+腓骨骨折钢板内固定术。术中未剥离胫骨的骨膜，骨折的顺利愈合有了保障。术后X线片显示骨折基本实现对位对线。微创理念的灵活应用在该病例上得到了进一步诠释。
在处理更为复杂的关节内骨折方面，骨伤科也有了长足进步。一位73岁老年女性，严重的骨质疏松导致右侧踝关节的前、后、内、外侧均出现粉碎性骨折，伴踝关节半脱位。经过一周消肿后，我们为她完成了踝关节四个方向的复位钢板螺钉内固定。术后X线片显示骨折复位精准，关节面也恢复如初，患者很快顺利出了院。
“创伤骨折治疗的困难之处在于，没有两个创伤是完全一样的；对每一例患者都要仔细权衡，在各种治疗方式中，哪一种才是对病人最有利的。”杨显春说，我们要不断探索如何采用最小的代价，为病人争取到最大程度的功能保留。
