——甘孜州人民医院“托管”工作综述
甘孜州医院与“托管”的德格县医院进行工作对接。
2013年底以来，借鉴四川省华西医院托管成都附近一些区、县医院的做法，甘孜州人民医院在州、县各级政府的支持下，开创了一条在民族地区托管基层医院，探索在民族地区让医疗卫生资源下沉基层，服务农牧民群众，促进全州医疗卫生事业发展的新路子。
现状：现实引发思考
州内各县有一个共同的基本县情，这就是地广人稀，乡村到县城距离遥远。而各县医院一般都存在专业技术人员少，服务对象众多的局面。以德格县医院为例，43名医护人员平均每人要承担2950人的健康救护与指导。而更让人难堪的是，许多从业人员的职业资质差参不齐，甚至有的从业人员不具有相应资质。而且，医疗技术水平长期偏低，有的地方有时连常见病也不能很好解决；恶性循环的是，医疗水平不高的从业人员，因为日常工作任务繁重，几乎没有外出参加培训、学习进修的机会；几乎所有的县医院都没有在人们心目里认可的、具有一定知名度的专业科室，更没有树立起医院的品牌形象。
同时，各县医院不同程度地存在着因为缺少投入，基础设施落后，医疗设备陈旧的问题；存在着县医院只有分为“大内科”和“大外科”两个科室和一个门诊部的情况；各县医院沿袭着运行已久的工作机制，新业务、新要求的现代运行模式没有在这些医院里占主导地位；虽然收益差，却依旧艰难地维护着貌似公允却早已落后了的分配制度，严重制约了医院人员的工作热情、积极性、创造性。
州人民医院作为我州医疗卫生事业的“领头羊”，怎样解决现实中存在的问题，成为摆在州医院领导和广大医疗工作者面前一张必须回答的考卷。
在实际工作中，州医院先采取“对口支援”方式，从人、财、物各个方面给基层医院无私支持，通过各种渠道和方式，不断向基层医院输送医疗改革的新动向、新动态，新信息、新理念。又与基层医院进行适当合作，以达到与基层医疗卫生机构的上下联。帮助基层医院培训医护人员，利用现代化信息手段，通过远程会诊，为基层医院提供信息咨询、技术支持；向基层医院传授积累起来的经验，甚至帮助基层医疗机构制定工作计划等。
种种努力，却没有收到预期的效果，没有从根本上解决各县群众看病难的问题。
出路在哪里？
途径：事业呼唤改革
改革开放以来，发展任何事业，有一条重要的经验，这就是用改革的办法去解决发展中遇到的问题。
在州、县人民政府的支持下，州医院成立了“托管团队”，由州医院主要领导负责“托管”工作的具体实施。首先选定了在“康北”片区医疗工作困难最为突出的德格县医院为首个“托管”对象。
2014年初， 在全面分析德格县医院现状之后，“托管”工作从增强改革理念抓管理，建设人才队伍抓培养，提高医疗水平抓质量，强化基础设施抓信息化建设等几个方面着手，德格县医面貌很快发生了变化。
首先是医院管理混乱的局面得到改观，农牧民群众就医环境得到优化，医疗服务流程更加科学，服务水平和服务效率得到提高，降低了就医费用，让患者得到了实惠；其次是县医院在一线工作的人才队伍迅速壮大，以事业留人，凝聚人心，医技人员有了用武之地，先前一些动不动就送往州、省医院就医的病人在县上就得到了很好的医治，医护人员的待遇也有了改善。
“托管”不到一年的时间里，德格县医院的门诊人数就较“托管”前平均增加了27%；住院病人平均增加17%；手术平均增加72%；辅助检查平均增加53%，德格县医院的各项工作迅速走到了“康北”各县医院的前列。
有了在德格县医院取得的初步经验，2015年6月，州医院对新龙县医院也实行了“托管”工作，全面托管后，州医院制定并落实各种规章制度，经过努力，新龙县医院的基础设施得到改善和加强，门诊楼、会议室、学术厅通过整修后功能更全；经过调整的38名医院各科管理人员在各自岗位上各司其职，到2016年11月，新龙县医院门诊病人18821人次，较去年同期增长45%；住院714人次，较去年同期增长54%；床位使用率达到48%，各种辅助检查较去年同期增长93%。
稻城县医院在“托管”以后，克服一线医疗卫生人员不足的诸多困难，毅然派出13名医护人员到内地及州医院进修学习，为事业的更好发展打下了基础。2015年的1月至12月，门诊达到5.1万人次；住院病员达到1254人次，年平均手术人次和辅助检查平均人次都较“托管”前有了大幅提升；与此同时，稻城县医院业务年收入也上升到了1009万元，到了2016年，各项业务指标又上了一个新高度。
目前，德格、新龙、稻城三个县医院在建立现代医院管理制度、发挥县医院在医疗卫生保障的基础性作用，推进分级诊疗早日形成方面做了大量扎实有效的工作，这三个县医院为创建“二甲”医院已经打下了坚实基础。
启示：托管”也是挑战
因为有了改革这个总的思路，由州人民医院来“托管”基层县人民医院的改革方案应运而生。虽然，这个方式是受到省上华西医院做法的启示，但是，这更是州人民医院在从长期进行的从“对口支援”、到“适度合作”、再到“紧密合作”的实践中悟出的一着好棋。从“对口支援、紧密合作”到“托管”，似乎只有一步的距离，这却在民族地区医疗改革实践中有格外重要意义的一步，是从甘孜州这样的民族地区实际出发，进行医改的创新的举动，在全国藏区，还没有哪家医院这样做。
“托管”也是一种帮扶，但是“托管”绝不等同于一般意义的帮扶。“托管”是为了帮助被“托管”的医院较快建立起自身的“造血”系统，让县医院较快地成为服务优、效率高、费用低、人民群众信赖的基层医疗卫生单位，更好、更及时为农牧民群众解决就医的问题，让医疗资源真正下沉到基层，进而造福群众，为农村牧区脱贫奔小康注入活力，保驾护航。
“托管”就是与当地人民政府签订把县医院所有权与经营权分离的契约形式，将县医院交与州人民医院管理。州人民医院从促进医疗卫生资源合理利用，加强基层医疗卫生服务水平着手抓工作，第一步解决好县医院内部的人员、队伍建设，根据工作需要改善县医院内部的管理结构；第二步是实现了医疗卫生工作的科学、正规运行；第三步是抓医疗技术上台阶，提高服务质量，近期目标是要一般疾病就在县医院解决，其后是要把县医院建设成为一个县域内有较高医疗卫生服务水平、医疗卫生人才较为齐全的医疗卫生事业基地。
“托管”也给州人民医院工作带来了一系列考验，首先是“托管”工作必须抽调一批具有过硬医疗技术水平、同时具有管理水平的优秀人员到基层，这就要求州医院必须在院本部挖潜革新，更加科学地运用人才、人力，以保证院本部工作正常运转。其次是州人民医院担负的对基层医疗技术人员的培训任务更重，到基层进行指导的工作频率也更密；第三，朝基层医院倾斜的钱财物力度增强。面对这一切，州人民医院加大了院本部信息化建设步子，以现代信息化管理手段，提高了医疗服务水平，更进一步提高了管理水平，有效克服了因为“托管”带来的困难，促进了州医院本部的医改。
